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[儿童康复科] 小儿牵拉方法

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发表于 2018-11-26 09:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
牵拉-降低高肌张力最简易的方法
对于高肌张力的特殊儿童来说,肌张力的改变很大程度的阻碍了他们的日常生活活动及运动功能的发展发育,造成关节活动受限甚至痉挛。所以为了后续的康复训练能够更好的进行,缓解和降低高肌张力是必不可少的。牵拉是最常见的一种方式,当然除了牵拉外,还可以通过药物注射、手术的方式降低肌张力,但需要经过严格的评估后才可进行。

被动活动范围训练
在这项传统的技术中,治疗师用手法强力牵拉肌肉数秒至1-2分钟(强力短暂牵拉),可以限制肌小节丧失、肌肉萎缩,并轻度增加痉挛性瘫痪的关节活动范围。但是这种传统方法与运用石膏和动态夹板的低负荷长时间牵拉相比,在降低痉挛性高张力和增加关节活动范围方面的效果较差。

例如尖足的牵拉方法:
操作者一手扶住儿童尖足一侧的小腿前面、踝关节上方。
另一手握住该侧足跟,手臂与脚背需平行,避免出现歪斜。
施力,使脚背向小腿靠近。
施力时,速度应缓慢,观察孩子反应,若孩子无法忍受时,应立刻停止继续牵拉,缓缓放松。

日常摆位训练
依据使用高负荷或低负荷牵拉,文献报道的结果有不同。在成人亚急性脑卒中病例,用可调节支撑架和软带,将肩关节放置在最大外旋位置(高负荷),每天30分钟,可降低肩关节内旋肌痉挛发生的速度。痉挛性截瘫或四肢瘫痪病例的下肢痉挛,低负荷牵拉(跖屈肌7.5min,腘绳肌30min),每天30分钟,4周后产生一定的效果.必须谨记注意事项,因为当牵拉姿势交由病房普通工作人员操作时,依从性和效果可能不一样。

同样以尖足为例:
选择一个斜板,引导有尖足的孩子站上去。
足尖朝向正前方斜板高的一侧,足跟朝向斜板低的一侧。
根据孩子具体情况选择斜板倾斜度,不宜过高或过低。
当孩子站立到斜板上时,避免孩子出现膝反张。

自我牵拉
据我们所知,对自我姿势牵拉的效果,还缺乏对照研究的证据。根据身体及认知能力、主动性和从治疗师或医生处接收的指令,患者可以自行至少针对肢体远端的肌肉,采用这种方法。这种自我牵拉的方法可以有以下几种优势:
每天每块肌肉牵拉的时间比较长,取决于患者的自律性和可用时间
牵拉的负荷比较高,取决于患者的自律性力量和耐力,尤其是健侧的力量和耐力。

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