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[老年护理] 每天服用阿司匹林能预防冠心病吗?医生为你讲出正确答案

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发表于 2019-8-3 23:00 | 显示全部楼层 |阅读模式
每天服用阿司匹林能够预防冠心病吗?这个问题问的很有意思,阿司匹林确实是心血管疾病预防的基础药物和重要药物,但并不是所有的老年人都需要服用阿司匹林,是否需要阿司匹林,需要符合以下两个条件——


1. 确实需要服用阿司匹林来进行心血管疾病的预防。
2. 经过严格的出血风险评估,确定长期服药的身体健康获益大于出血风险。
哪些情况的老年人可以服用阿司匹林来预防心血管疾病?
虽然谈过很多次,还是先来谈一下阿司匹林在心血管方面的药理作用,因为只有充分了解了药理作用,才能正确的认识阿司匹林的应用范围和用药风险。
阿司匹林是一个百年老药,在心血管疾病预防方面的应用也有几十年了,在心血管疾病预防方面,服用阿司匹林起到的主要作用,是发挥了阿司匹林对于血小板聚集的抵抗作用。我们身体的血小板是出现出血时迅速止血的重要血液成分,当出现外伤时,血小板会在伤口处聚集,同时结合纤维蛋白等,让伤口迅速止血结痂;而我们血管内壁的斑块破裂时,同样也会激活我们身体的凝血机制,导致血小板的聚集,有时就会在血管内聚集形成“血栓”,堵塞我们的血管,而阿司匹林具有抑制血小板聚集的药理作用,在血管内出现“伤口”,激活血小板聚集反应时,阿司匹林能够减少这种聚集的产生,从而达到预防和减少血栓风险的作用。


正是因为这种预防血栓的药物作用,阿司匹林成为了心血管疾病预防的基础用药,至今还没有一种药物能够替代它的临床地位。对于什么人适合长期服用阿司匹林,也就很明确的,那就是有动脉粥样硬化性心血管疾病的高风险患者,可以长期服用阿司匹林来进行心血管疾病的预防,如果本身没有心血管疾病的风险,也没有动脉粥样硬化的情况,当然是不用服用阿司匹林来预防疾病的。
阿司匹林用于心血管疾病的预防应用,主要包括以下2个方面:
1. 已有心血管疾病的患者,在进行一定的干预治疗后,如行支架手术或搭桥手术的心脏病患者,为了预防心血管疾病的二次发作,一般建议服用抗血小板药物来进行心血管疾病的“二级预防”,这种情况,每天服用阿司匹林当然是可以的,也是应该的。
2. 还没有心血管疾病的患者,如果存在导致动脉粥样硬化和影响心血管疾病的多种风险因素,如高血脂,糖尿病,高血压、肥胖,吸烟,早发心血管疾病家族史等,都是用于评估风险的因素,如果评估为了高风险因素,可以考虑服用阿司匹林作为心血管疾病的“一级预防”。
长期服用阿司匹林预防心血管疾病,要做好风险评估
前面我们介绍了阿司匹林的药理作用是抵抗血小板的聚集,这种作用在心血管疾病预防方面,它是预防血栓的良药,但如果碰到消化道出血,脑出血等方面的内出血问题时,这种抗血小板作用,就会导致出血风险的加大和出血不易凝固的问题出现。因此,对于长期服用阿司匹林来说,一方面要注意对症应用,另一方面还要注意出血风险的评估,如果出血的风险大于服药带来的身体健康获益,当然就是不应该服用阿司匹林的。


通常对于心血管疾病的二级预防,服用阿司匹林预防疾病的二次发生,大多数情况下是,即使有一定的消化道出血风险的朋友,也要在保护胃黏膜药物的辅助下,服用阿司匹林减少心血管疾病风险,毕竟对于明确的心血管疾病预防获益,比起可能发生的出血风险,使用阿司匹林还是合理的。


近些年来,对于服用阿司匹林进行心血管疾病一级预防,各大临床指南都开始不断的修订,越来越趋于保守。欧洲的新版指南已经删除了阿司匹林一级预防的应用,也就是说,认为对于无心血管疾病的患者,即使心血管疾病发病风险较高,服用阿司匹林的预防效果和导致出血风险方面,也没有明确的优势。而个人更认同美国的心血管指南中的观点,美国指南中强调了风险的进一步评估,对于心血管疾病高危风险(十年内发病风险超过15%),而本身又出血风险较低的患者,可以服用阿司匹林进行预防,而心血管疾病高危风险,且已经长期服用阿司匹林的患者,也建议继续长期服用阿司匹林来进行一级预防,而如果是高出血风险的患者,则不建议服用阿司匹林进行一级预防,除了给出了一级预防的用药建议以外,还强调了患者教育的重要性,如果患者能够充分的认识服用阿司匹林可能带来的出血风险,注意观察用药情况和定期的进行相关检查,对于减少阿司匹林的用药风险,也是非常重要的。

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