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[儿童康复科] 什么样的孩子可能会得脑瘫?

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发表于 2013-9-9 18:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
  一般认为,任何有害因素在胎儿期至新生儿期的过程中,影响了大脑的形成和发育均可导致脑瘫。尤其因该强调的是,胎儿脑缺氧或脑部血液灌注量不足是引起脑瘫的最重要因素。

      根据国家多家资料报道,目前我国引起脑瘫的主要危险因素为:胎儿发育迟缓、早产、低出生体重、窒息、核黄疸。


 1.产前因素

  (1)感染:风疹病毒感染除对心血有影响外,也多累及中枢神经系统,如眼、听觉损害及小头畸形和严重的精神运动发育迟等,中国康复研究中心在北京地区检测有高危因素的123例母婴血样,只有1例患儿风疹病毒抗体阳性、追踪至现在为正常儿。在新生期或婴儿期的临床表现主要为肝脾大、血小板减少、小头畸形、血直接胆红素过高等,5% ~ 15%被感染而无症状的婴儿,如发生感觉、运动、听力丧失及脑室周围钙化等是重要的诊断依据。先天弓形感染在怀孕头3个月,病原体可经胎盘感染给胎儿,此种情况较为严重,但较少见。中国矿副研究中心检验了123份有致病因素婴儿的母婴血样,其中只有一例为弓形虫抗体强阳性,婴儿为阳性。经胎盘感染的患儿可出现小头畸形、脑积水和中枢神经系统异常。
  (2)胎儿循环和血管疾病:常见如急性血容量过少、由于前置胎盘母亲大量出血、双胎时急性弥散性血管内凝血、母亲贫血、凝血功能障碍、妊娠中毒症等均可造成胎儿脑血共失调。
  (3)中毒:妊娠期间服用某谢药物,饮酒,吸烟,母亲或胎儿若患代谢性疾病,如糖尿病、苯丙酮尿症等 ,都会直接或兼职影响胎儿的中枢神经系统发育,发生胎盘早剥、低体重儿及脑发育畸形等。

  2.围产期因素

 (1)窒息:围产期疾病与产前疾病不可截然分割,大多数脑瘫小儿可能早在出生前脑的发育即受到障碍,使之对出生时的反映更加脆弱,从而成为致残原因。有报道,36%的脑瘫病例可能于出生窒息有关。中国康复研究中心于1993年报道住院220例脑瘫患儿,有窒息(宫内、产后)致病因素者占37.27%
 (2)颅内出血:窒息缺氧为新生儿颅内出血最主要的原因,其中早产儿产生发生率大于足月儿,说明早产儿也是导致颅内出血的重要因素,特别是胎龄小于32周,体重<1500g的极低出生体重的新生儿更易发生,且多为脑室管膜下和脑室内出血,约占90% 。颅内出血有事还因产伤,尤其是具有难产史同时伴有围产期缺氧史的患儿更易发生。缺血和缺氧导致的颅内出血和窒息互为因果关系,而且是围产期脑瘫的主要致病因素。
 (3)早产:中国康复研究中心报道入院脑瘫患儿220例中,有79例早产儿,占35.91%。早产原因至今尚不十分明确,有学者研究表明:胎儿合并感染是细胞毒素介导可使血、羊水TNF水平增高,导致血、羊水中PCF2a水平增高,而诱发不可避免的早产。早产儿出现脑病变者可见脑室周围脑白质营养不良,而且多在双侧侧室附近。足月儿脑病变主要在皮层和基底节。
 (4)核黄疸:因为严重黄疸造成核黄疸,其增高的血胆红素沉积于脑干和基底节,其病变导致出现手足徐动和听力丧失等临床表现,一般多在生后48小时到4天内发生。

  3. 出生后因素  出生后因素约占脑瘫致病因素的10%左右,多因感染如脑炎、脑膜炎、CO和汞中毒、各种原因造成的外伤、抽搐等因素所致。

   脑瘫发生的原因非常复杂,部分虽已明确,但仍有一部分尚不清楚。高危因素对小儿生长发育造成的伤害,大部分不会立刻显露出来,而是经过一段时间才会逐渐浮出水面,被忽略的可能性很大。因此,了解婴儿正常的发育过程,及早发现异常表现尤为重要。一般来说,对异常表现发现越早,干预越早,效果就会越好。如能按照科学的方法,根据婴儿发展水平和个体差异循序渐进地进行早期干预,将是安全、有效的,90%以上可以完全康复,这样不仅能够促使婴儿更好的成长,还能防止问题的发生,若一旦错过最佳矫治时机,将会耽误孩子一生,造成终生遗憾。


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