镇江论坛

 找回密码
 注册
查看: 2629|回复: 1

请教贵局:关于居民医保大病报销问题

[复制链接]
     
发表于 2019-12-12 15:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
母亲参加的镇江市居民医保,10月检查发现白血病在江滨医院治疗,属于重大疾病。整个过程需要1-2年左右时间。
想咨询一下贵局:
1.出院费用的结算,是不是已经按照医保规定直接享受了大病相关的政策?
2.后续的常规门诊复查很多,检查、配药等如何享受相关政策,是否需要到医保窗口去办理还是自动减免?
3.个人自付费用较高,是开通社保卡金融功能由医保部门自动测算返还,还是到自己去窗口申请二次报销?

     
发表于 2019-12-13 17:26 | 显示全部楼层
网友你好:
       首先城乡居民医保待遇的相关政策解释是:
      (一)城乡居民基本医疗保险政策待遇:
      1、特殊重大疾病门诊统筹。患规定范围内特殊重大疾病门诊诊治病种(除终末期肾病),医保制度内门诊医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金支付50%,年度内基金最高支付限额为个人缴费标准的15倍。特殊重大疾病门诊诊治病种范围暂定为:重性精神病、耐多药结核病、终末期肾病、癌症(包括白血病等各种恶性肿瘤)、血友病、器官移植术后抗排异治疗、先天性心脏病、甲亢、儿童等9种病种。
      2、住院医疗待遇:参保人员发生的医保制度内的住院医疗费用,实行分次结算。(1)参保人员在本人定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院发生的500元以上的部分医保制度内住院医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金支付75%。(2)参保人员在本市二级医院发生的医保制度内住院医疗费用分段按比例支付:1000元以上、1万元以下(含1万元)部分,城乡居民基本医疗保险基金支付55%;1万元以上、5万元以下(含5万元)部分,支付65%;5万元以上部分,支付75%。在本市三级医院发生的的医保制度内住院医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金支付比例比在二级医院住院支付比例下降5个百分点。
      (二)城乡居民医疗保险大病保险待遇:
      1、 参保人员年度内个人自付的医保制度内医疗费用,累计达15000元以上、10万元以下(含10万元)部分,大病保险基金支付60%;10万元以上部分,大病保险基金支付70%。
      2、参保人员患有规定范围内的特殊重大疾病,在享受城乡居民基本医疗保险待遇基础上,城乡居民大病保险基金按不同病种及费用范围再给予一定比例的支付:(1)患规定范围内的特殊重大疾病(除终末期肾病)门诊诊治病种,医保制度内门诊医疗费用的个人支付部分,城乡居民大病保险基金再给予支付20%。(3)凡第一诊断是城乡居民特殊重大疾病保障范围的病种,实施定点救治并采取全程规范化治疗的,发生的医保制度内住院医疗费用的个人支付部分,城乡居民大病保险基金再给予支付50%。特殊重大疾病住院治疗发生的医疗费用不得超过政府指导价(限定费用标准),超出部分由定点医疗机构承担。
      特殊重大疾病住院治疗的病种范围暂定为:儿童白血病、儿童先天性心脏病、脑梗死、精神病、耐多药结核病、艾滋病机会性感染、急性心肌梗塞、唇腭裂、原发性肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、慢性粒细胞白血病、Ⅰ型糖尿病、尿道下裂等18种病种。
      
      关于贴中问题答复是:
      1、目前我市城乡居民医保政策已做到了信息系统“一站式”结算,所以你母亲出院费用应该已经全部结算了。
      2、后续门诊可以享受城乡居民特殊重大疾病门诊待遇。需携带你母亲的社会保障卡、出院小结前往医保经办机构办理特殊重大疾病门诊登记,登记备案后即可享受相关待遇、在医院就医时先行垫付费用,后前往你母亲所在定点社区卫生服务中心办理费用报销手续。
      3、我市城乡居民医疗保险各项待遇政策均已在信息系统内,无需窗口二次报销。
      若还有关于城乡居民医保其他疑问的地方,可拨打84410573电话咨询。
  
                                                                                                               镇江市医疗保障局
                                                                                                                2019年12月13日

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

联系我们|论坛管理制度|小黑屋|手机版|免责声明|镇江论坛 ( 苏ICP备05002936号 )

GMT+8, 2020-7-8 15:13 , Processed in 0.078606 second(s), 20 queries .

Powered by Discuz! X3.4 Licensed

Copyright © 2001-2020, Tencent Cloud.

快速回复 返回顶部 返回列表